Как проводится проверка полиса ОМС в 2024 году

0

Зная, как проводится проверка полиса ОМС в 2024 году можно исключить вероятность попадания на мошенников либо же не получить медицинские услуги из-за его истекшего срока действия.

Для проверки нужно использовать общепринятый механизм. Полис обязательного медицинского страхования обязательно должен иметь каждый житель России, в отличии от ДМС (полиса о добровольном страховании).

ОМС требуется больше, нежели ДМС. На практике встречаются различные жизненные ситуации, при которых нужно проверить полис ОМС. Рассмотрим процедуру проверки подробней.

Основные моменты

Перед рассмотрением основного вопроса изначально рекомендуется ознакомиться с базовыми теоретическими сведениями и российским законодательством.

Благодаря этому можно избежать вероятности возникновения различного рода недопонимания.

Что нужно знать

Под определением ОМС подразумевается одна из разновидностей медицинского страхования государственного уровня.

Согласно российскому законодательству в него входят:

  • пенсионные начисления;
  • социальное страхование;
  • социальное обеспечение из денежных средств фонда занятости населения.

Полис ОМС гарантирует одинаковые возможности и условия для всех жителей России. В базовой и региональной программе по обязательному медицинскому страхованию указаны:

  • разновидности медицинской помощи;
  • перечень поликлиник, в которых можно получить высококвалифицированную помощь согласно страховке.

В региональной программе говорится о таких разновидностях обязательного страхования, как:

Предоставление скорой медицинской помощи
Амбулаторное лечение и исследование Исключением является только невозможность предоставить бесплатно медикаментозные препараты
Лечение хронических видов заболеваний Отравлений, травм, патологий беременности, родов и даже абортов в стационаре

В случае оформления договора об обязательном медицинском страховании граждане имеют право рассчитывать на медицинскую помощь:

  • в поликлиниках;
  • в многочисленных травматологических пунктах;
  • в кожно-венерологических диспансерах – в случае диспансеризации;
  • в стоматологических клиниках;
  • в онкологии;
  • в иных учреждениях, которые предусмотрены действием программы.

Необходимо обращать внимание на то, что в программу медицинского страхования не входит лечение:

  • туберкулеза;
  • ВИЧ.

С целью лечения с подобного рода заболеваниями государство выделяет средства по иным типам программ.

Из местного и государственного бюджета денежные средства также предоставляются и с целью предоставления льготных медицинских препаратов, услуг по протезированию и так далее, что утверждено Комитетом здравоохранения.

Каково его назначение

Вся важность страхового полиса заключается в том, что он способен подтвердить наличие прав на медицинское обслуживание в пределах этого документа.

В отличии от полиса ДМС, у каждого жителя России может быть в наличии только один ОМС, который обладает действием по всем регионам РФ.

Согласно правилам обязательного страхования владельцы ОМС имеют право бесплатно:

Получить первичную медицинскую помощь В большинстве случаев речь идет о наиболее распространенных заболеваниях
Вызвать скорую помощь В том числе и в случаях неотложного хирургического вмешательства
На специализированную помощь Использование не только врачебного, но и хирургического вмешательства
Лечения различных заболеваний

Иными словами, владельцы ОМС могут рассчитывать на качественную бесплатную медицинскую помощь.

Нормативная база

Организация деятельности системы обязательного медицинского страхования на территории России основывается на утвержденной нормативно-правовой базе, которая включает в себя различные федеральные законы и постановления.

Основными нормативно-правовыми актами по вопорсу ОМС принято считать:

Федеральный закон № 326 “Относительно обязательного медицинского страхования на территории России ” от ноября 2010 года
Федеральный закон № 323 “Относительно основ охраны здоровья населения, проживающего на территории России” от ноября 2011 года
Федеральный закон № 165 “Об основах обязательного социального страхования” от июля 1999 года
Постановление Правительства России № 1273 “О программе предоставления государственных гарантий бесплатного предоставления гражданам медицинских услуг на территории России” от ноября 2014 года

Указанный перечень нормативно-правовых актов не является исчерпывающим, однако включает в себя все необходимые базовые сведения, на которые ссылаются сотрудники страховых компаний и поликлиник во время оказания услуг.

Как проводится процедура

Процедура проверки полиса несложная, если знать все тонкости. Достаточно только придерживаться общепринятых механизмов. Рассмотрим их подробней в зависимости от конкретных ситуаций.

По каким признакам можно определить

На территории России действует несколько разновидностей документальных гарантов медицинской помощи, а именно — бумажная форма.

В данном случае действует несколько подвидов. Один из них старого образца, который выдавался еще до 2011 года. Он именуется как документ старого образца.

На сегодняшний день документ признается бессрочным, но рекомендуется все-таки сменить на новый образец, который предоставляет возможность обновлять персональные сведения относительно своего собственника и существенно упростить медицинским учреждениям получение положенной платы за оказанные услуги.

Иная форма выступает обновленным вариантом. Под ним подразумевается бланк формата А5 голубого оттенка.

На нем отображаются такие сведения:

  • полные инициалы застрахованного лица;
  • пол;
  • дату рождения;
  • 16-значный номер карты.

Документ нового образца дополнительно включает в себя штрих-код, у которого видны водяные знаки и голограмма. Кроме того, имеется печать страховой компании.

По таким признакам и определяется подлинность. Электронный — предоставляется в форме пластиковой карты. Лицевая часть включает в себя номер документации и содержит встроенный чип;

Противоположная сторона полиса включает в себя сведения относительно застрахованного лица, а также фотографию и персональную подпись.

УЭК – универсальная электронная карта, которая включает в себя расширенные сведения о застрахованном гражданине. На обратной стороне полиса расположена магнитная полоса.

Помимо этого, карта и ныне функции. К примеру, с ее помощью можно производить расчеты за проезд в общественном транспорте, использовать как банковскую карту и так далее.

Проверка полиса ОМС по номеру онлайн

Осуществить поиск по фамилии номера полиса ОМС для граждан не составит труда. Для этого достаточно будет использовать общепринятый механизм действий, а именно:

Указать в поисковой строке, к примеру, Гугл или Яндекс текст С таким содержанием — “территориальный Фонд обязательного медицинского страхования”
Обязательно нужно указать регион К примеру, проверка полиса ОМС Москва
В меню официального портала необходимо отыскать категорию “Проверка полиса” Необходимо обращать внимание на то, что на сайте каждого регионального Фонда наименование может различаться. К примеру, в СПб он так и называется
Далее делается выбор варианта идентификации Можно выбрать по номеру телефона либо же поиск по фамилии и номеру
В соответствующую строку на следующем этапе необходимо занести сведения О номе страхового полиса либо е номер и одновременно фамилию – выбирается в зависимости от конкретной ситуации
На следующем этапе необходимо нажать На клавишу “Проверка/Проверить”
В считанные минуты на экране монитора появиться вся необходимая информация О конкретном страховом полисе

В случае не отображения каких-либо сведений или же поступит информация о том, что он считается недействительным, необходимо мгновенно обратиться в страховую компанию с целью оформления временного полиса на тот период, пока будет изготавливаться новый образец.

Необходимо помнить, что страховая компания может быть выбрана любая. Предпочтение отдается той, которая расположена недалеко от места проживания.

В том случае, если после проверки выясниться поддельность выданного страхового полиса необходимо мгновенно обращаться в правоохранительные органы с соответствующим заявлением.

Чтобы исключить попадания на мошенников рекомендуется обращаться по вопросу оформления ОМС только в надежные и проверенные страховые компании.

Готов ли документ

После предварительного обращения граждан в страховую компанию с целью оформления/выдачи ОМС им предоставляют временное страховое свидетельство, которое действует на период изготовления постоянного.

Согласно российскому законодательству такой документ обладает периодом действия в 30 дней, по истечению которых выдается постоянный.

Для минимизации рисков возникновения различного рода недопонимания рекомендуется своевременно забирать готовый документ, что автоматически влечет необходимость в слежке за процедурой изготовления.

Проверить готовность страхового полиса можно:

  • на официальном портале территориального фонда ОМС конкретного населенного пункта;
  • путем личного обращения в страховую компанию;
  • путем обращения по горячей линии телефона.

В случае проверки первым вариантом необходимо отыскать на портале страховой категорию “Проверка готовности единого полиса ОМС” либо же “сведения об изготовлении обязательного медицинского страхового полиса”.

После этого достаточно указать 9-значный номер временного полиса в соответствующую строку.

На сайте организации можно найти и номер горячей линии телефона. При желании можно обратиться через обратную связь. Для этого необходимо использовать персональный кабинет либо специально разработанную форму.

Что касается временного

Региональные Фонды обязательного медицинского страхования помимо всего прочего, предоставляют возможность осуществить проверку временного полиса, который был выдан на период изготовления постоянного ОМС.

Чтобы узнать сведения относительно его действительности, необходимо придерживаться общепринятого механизма действий, который был указан выше.

Видео: Гознак начал выпуск электронных полисов ОМС с чипом

Однако в данном случае есть нюанс — обязательно нужно переходить в категорию проверки действительности временного медицинского полиса.

На основании сформированного запроса системой будет подготовлен и предоставлен результат на экран монитора, после чего можно ознакомиться со всей информацией по полису.

Иногородние полисы

Система обязательного медицинского страхования действует по всем регионам России. Из этого следует, что любой иногородний гражданин, который оформил на себя полис ОМС не в субъекте прохождения необходимого курса лечения, имеет право претендовать на получение полного комплекса услуг.

Причем это вне зависимости от того, в каком именно населенном пункте был выдан страховой полис.

Проверка действительности оформленного полиса об обязательном медицинском страховании рекомендуется на официальном портале территориального Фонда субъекта, в котором граждане получили ОМС.

Обязанности по предоставлению медицинских услуг ложится на плечи тех клиник, которые подписали договор о сотрудничестве с конкретной страховой компанией.

В завершении можно отметить — предусмотрено несколько вариантов проверки подлинности и действительности оформленного полиса об обязательном медицинском страховании.

В зависимости от своих персональных возможностей, каждый челочек имеет право выбрать самостоятельно для себя наиболее оптимальный вариант.

Благодаря самостоятельной проверке подлинности имеющегося страхового полиса можно исключить вероятность недопонимания с медицинской клиникой во время обращения за неотложной помощью.


Обсудить